「000532」东平县医保局：联合执法打击欺诈骗保

本文转自：大众日报

为进一步规范全县定点医疗卫生机构服务，确保医保基金安全合理使用，近日，东平县医保局联合县财政局、县卫健局组成联合执法队，开展了对定点医疗机构“规范医保基金使用，打击欺诈骗保行为” 联合执法检查。

检查采取现场检查、查阅材料、调查走访等形式，通过对财务账目、耗材进销存、医疗器械管理、医疗服务行为规范、医疗文书、抽查病例、住院病人核查等情况，发现医疗机构是否存在账目不符、超诊疗科目、过度诊疗、过度检查以及重复收费、挂床住院等违规行为。发现问题，及时处理和整改，从而达到整顿和规范医疗机构诊疗行为，提高医疗机构责任感，确保医保基金安全有效运行的目的。

近年来，该县医保局坚决扛起医保基金监管政治责任，在建章立制下功夫、在部门联动寻突破、在凝聚部门合力做文章，筑实筑牢医保基金监管防线。与县卫健局联合印发了《东平县医保定点医疗机构违规使用医保基金行为专项治理工作方案》、《东平县医保定点医疗机构专项治理“回头看”工作方案》，对辖区内定点医疗机构医保基金使用情况进行核查。全县共检查定点医疗机构61家，排查重点、疑点病历1484条，发现违规问题19条，扣回违规本金及处罚金额共计77.03万元，拒付违规报销金额32.6万元。与县委巡查组联合对各定点医疗机构进行专项检查。发现存在项目对应、收费不规范等违规问题16条，全部下达整改通知书。配合审计部门，对审计疑点进行调查核实，查实死亡人员违规享受医保待遇、服刑人员违规享受医保待遇等问题，下发处理决定25份，追回违规费用11万余元，约谈医院主要负责人19人次。联合开展了对县内5家民营医疗机构专项检查，追回医保基金57.81万元。联合开展全县医保定点药店“双随机、一公开”执法检查，进一步规范了县内定点零售药店合规合法经营。